“一卡通”的建议
□ 李才模
实行医保“一卡通”（外地有部分城市已先行一步），是一项为解决“异地医保”，进一步认真贯彻实践科学发展观、全面落实“以人为本”重要思想的首要问题。虽然，我市现代医保制度只建立了十几年，也已初步覆盖了城乡，让没有享受医保的老百姓看到了希望。但是，随着城乡一体化的加快和人口结构的快速变化，参保人员的身份经常在不同的区域发生转换。以致形成户口所在地使用的医保卡，不能在异地就医购药。特别是像武汉市这一经济较为发达的省会城市，医保“一卡通”、“异地医保”的矛盾，更是显得日益突出。主要表现在老城区与新城区、主要城区与边远城区之间，医保卡不能通用（“市流通粮票”与“地方粮票”），造成同一市区居民（公民），在权利上的不平等和享受医保的不便利。
一、医保“一卡通”的必要性
医保“一卡通”的必要性和迫切性，可按异地就医人员的不同划分和需求影响来说明：一是异地务工和工作的人员。在科技和经济高速发展的当今时代，人们异地务工和工作不仅是一种时尚，而且也是年青一代人才流动和择业的首选。他们因医保关系在户口所在地（即人户分离），而不能得到及时就医，有的小病不看，导致大病，只好再回户籍所在地看病，既耽误了病情，又耽误了工作。有的即使在外地看病，凭发票回原籍享受医保，也因报销不及时，或看病钱款过高，而给治病带来困难；二是异地安置人员。我们的社会已进入老年社会，很多老年人随家属子女在异地定居安度晚年，与子孙尽享天伦之乐。因医保卡不能通用，给看病带来困难。不能与子女长期团聚，得不到儿女的照顾，给精神和经济上带来了严重负担；三是在异地购房定居人员。随着经济的迅速发展，交通现代化程度的不断提高，人户分离的现象已是十分普遍。因区域性质的限制，医保卡不能在异地使用，极少数人因而耽误了疾病的最佳医治时间；四是异地转外就医人员。参保人员的疾病经参保地医疗机构诊断，因受医疗技术和设备限制，需转诊到医疗技术水平发达地区就医。因其医保卡不能通用，且各地指定的市级定点医院，都有各自的医疗研究专长，加上病人不同病情，选择的对口医院也不同，都需回当地医保部门办理相关手续等，而延误病情；五是因出差、学习、旅游和探亲等临时急诊就医的其他人员。他们都不同程度、不同情形的受到了“异地医保”的影响制约。因此，尽快在我市实行医保“一卡通”是非常必要和迫切需要解决的问题。
二、实现医保“一卡通”的建议
医保“一卡通”或说“异地医保”难，其根本原因在于各地域经济发展不均衡、各地医疗保险政策不同和参保人员待遇水平的差异。为了解决这一问题，早日实现我市医保“一卡通”，因此建议：
（一）市政府及有关部门应引起重视，及时制定相应措施。医保“一卡通”解决的是“全民”的问题，落实的是“以人为本”。首先，要从根本上解决“异地医保”的问题，就必须从统一政策和管理标准入手。使统一政策、统一管理与统一服务相结合，制定本市的相应医保惠民政策和实施方案，建立跨地区的基本医疗转移结算办法。其次，努力排除各地经济发展水平的硬约束，克服部门利益、地方政策方面的制度鸿沟。市政府及有关部门需要在更为宽广的领域里进行思考和探索，在医疗保障体系初步建成后，应着重关注“统筹”和“提高”，缩小城乡之间、区域之间以及各类基本医疗保障制度之间保障水平的差距。同时，打破行政区划的限制，实现在人员身份、居住地点变化时，其医疗保险关系可转换、可接续、可转移。
（二）建立和完善全市医保网络体系，加速资源共享。建立和完善医保网络体系，既是“金保工程”，也是国家12项重大信息管理工程之一。我市虽已进入网络化时代，但从1998年职工医保试点开始（远城区为2002年），到普及推广新农合及开展城镇居民医保等，市里对各地医保信息管理系统都没有一个统一的标准规范。因此，首先必须搞好统一医保信息化建设，建立统一的数据中心、核心平台和软件。其次，在资源共享方面，一是构建一体化的医疗卫生服务网络，突出公共卫生服务、紧急医疗救援、卫生信息和专家等网络建设，形成网络对接、资源共享、服务高效的机制，建立实用共享的卫生信息系统和电子政务平台；二是市政府要给予一定的医保补贴，使医保资源共享（基金）。各地因经济条件、人口结构、幅员情况、医保标准和参保时间的不同，其医保基金多少不等，有的地区每年可能有富余资金几千万元，有的则存在近千万元的缺口。因此，市里应对不发达地区给予一定的医保补贴，以便统一全市医疗保险费用的缴纳标准，以便促进我市医保早日实现“一卡通”。
（三）加强医保监督与管理，分类、分步实现医保“一卡通。”进一步加强医保的监督与管理：首先，医保基金是社会公共资金，是不可能敞开口子随意开支的，要保证钱花得合理，不能像到菜市场那样随便，必须要有严格的监督管理机制和程序。其次，市、区各级医保机构要加强对各级医院的监督管理，以免参保人员易受过度医疗的损害。同时，要搞好参保人员与其医保卡的核实查对工作，防止少数参保人员可能出现骗保行为；实行医保“一卡通”，异地就医管理应分类、分步推进，即先解决异地安置的退休人员、异地工作人员的就医问题，再解决其他人员的就医问题；要先解决住院，再解决门诊就医的问题。制定与规划好近期、中期和长期三个阶段的目标：近期目标应是提供快捷的管理服务，缩短报销时间，减少异地报销和垫付医疗费，以及在市内进行联网结算的试行和探索；中期则是从市内逐步向跨市区域性联网过渡；而长期则是从跨市的区域性联网向全国联网迈进。从而，实现“人到哪里、缴费到哪里、享受到哪里”。也就是达到对参保人员“记录一生、跟踪一生、保障一生”的目的，不再按人员身份分别保障。这样，才能更加方便群众就医，才是更好地落实“以人为本”。
